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經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)（第05版，時(shí)評(píng)）

　　近日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》。本次職工醫(yī)保改革將普通門診費(fèi)用納入到了醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)現(xiàn)了普通門診的統(tǒng)籌保障；同時(shí)，通過擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)。

　　在《指導(dǎo)意見》正式發(fā)布之前，已經(jīng)有針對(duì)特殊疾病的門診統(tǒng)籌保障，為實(shí)施覆蓋范圍更加廣泛的普通門診統(tǒng)籌保障積累了經(jīng)驗(yàn)；浙江、福建、四川等地也針對(duì)個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)保障模式進(jìn)行了探索。例如，浙江省建立了個(gè)人共濟(jì)健康賬戶，賬戶內(nèi)的資金可按規(guī)定供個(gè)人和納入賬戶的近親屬使用。

　　總結(jié)前期政策實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)后，不難發(fā)現(xiàn)，無論是普通門診費(fèi)用的報(bào)銷，還是個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)，都對(duì)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌層次和異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算提出了很高的要求。

　　按照我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，各類人群按照屬地原則，根據(jù)自身情況參加所在統(tǒng)籌地區(qū)相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同一統(tǒng)籌地區(qū)同一制度執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行基本醫(yī)保基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。理論上，醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次越高，醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)功能發(fā)揮得越充分、基金使用效率越高。但由于各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、醫(yī)保政策制度、醫(yī)?；鹗罩顩r等存在差異，醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌長(zhǎng)期停留在地市一級(jí)，目前只有個(gè)別省份實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次較低，導(dǎo)致我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在政策制度、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)建設(shè)等諸多方面存在地區(qū)分割。

　　本次職工醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌提出了更高要求：對(duì)于跨地市生活就業(yè)的人來說，如果不在常住地參保，就無法實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用報(bào)銷，普通門診的統(tǒng)籌保障自然就無從談起；如果參保人員與其他家庭成員不在同一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)方面的地區(qū)分割也會(huì)導(dǎo)致個(gè)人賬戶醫(yī)療費(fèi)用支付和核算困難，無法發(fā)揮個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)功能。

　　因此，《指導(dǎo)意見》公布實(shí)施之后，需加快提高基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次和實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，做好制度銜接?？紤]到基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次和跨地區(qū)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算之間既有聯(lián)系又有區(qū)別，在組織實(shí)施上可以綜合考慮、靈活推進(jìn)。

　　首先，應(yīng)綜合考慮醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次改革和跨地區(qū)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算。異地就醫(yī)結(jié)算的難題根源，在于基本醫(yī)保的屬地化管理和醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層級(jí)較低，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較均衡、醫(yī)保政策較為統(tǒng)一的省份，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的省級(jí)統(tǒng)籌；對(duì)于長(zhǎng)三角地區(qū)、珠三角地區(qū)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展一體化程度比較高的區(qū)域，可以探索實(shí)施區(qū)域內(nèi)的基金統(tǒng)籌。一旦實(shí)現(xiàn)省內(nèi)或區(qū)域內(nèi)的基金統(tǒng)籌，至少省內(nèi)或區(qū)域內(nèi)的異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算問題可迎刃而解。

其次，可以先行實(shí)現(xiàn)普通門診個(gè)人賬戶的全國(guó)統(tǒng)一結(jié)算。提高基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次的主要困難，源于各地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支狀況存在很大差異。個(gè)人賬戶資金屬于?？顚Ｓ玫募彝?chǔ)蓄賬戶，賬戶資金在家庭成員之間的調(diào)劑使用并不涉及統(tǒng)籌賬戶，存在較少的地區(qū)間和部門間利益沖突。因此，對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶的經(jīng)辦服務(wù)和信息管理等可以相對(duì)獨(dú)立于統(tǒng)籌賬戶進(jìn)行，先行實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金支付的全國(guó)統(tǒng)一結(jié)算。

　　2018年以來，我國(guó)已經(jīng)在多個(gè)省份試點(diǎn)普通門診費(fèi)用跨省份直接結(jié)算試點(diǎn)。相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織力量針對(duì)試點(diǎn)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)上的政策評(píng)估，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為完善制度方案和最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的跨地區(qū)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算提供科學(xué)依據(jù)。

　　（作者系浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院百人計(jì)劃研究員）